Thanks for your interest in FLTI of Colorado!

¡Gracias por su interés en FLTI de Colorado!

**Under 18? Please visit http://bit.ly/FLTIYouthApp to submit a Youth Application**

¿Eres menor de 18 años? Haga clic aquí para enviar una solicitud para jóvenes.

Who should apply? Parents, teen parents, grandparents, other family members, single people, young adults, veterans, fathers, foster parents, community members and others who wish to improve the lives of children and families in communities. Colorado State University Extension is an equal opportunity provider: https://col.st/0WMJA

Quien puede llenar una solicitud? Padres de familia, padres adolescentes, abuelos, otros miembros de la familia, personas solteras, jovenes, tutores, miembros de la comunidad y demas personas que desean mejorar la vida de niños y familias en comunidades. Colorado State University Extension es un proveedor que ofrece igualdad de oportunidades: https://col.st/0WMJA

Select County/Site where you desire to take the class | ¿Para cúal sitio de FLTI está solicitando Ud.?: *

First Name | Primer Nombre: *

Last Name | Apellido: *

Email Address | Correo electrónico (MAKE SURE SPELLED CORRECTLY):

Street Address | Dirección: *

Address Line 2 | Línea de dirección 2:

City | Ciudad: *

Zip Code | Código postal: *

Home Phone | Teléfono de casa: *

Cell Phone | Teléfono móvil: (MAKE SURE THE NUMBER IS CORRECT) *

Date of Birth (please use the icon to select the appropriate year, month, and day) | Fecha de nacimiento (utilice el icono para seleccionar el año, mes y día apropiados) * +

Do you have children? | ¿Ud. tiene niños? *

Yes | Sí

No

If yes, how many children do you have? | ¿Cuántos niños tiene Ud.?

Would you need childcare to allow you to participate in FLTI?
¿Necesitaría cuidado de niños para participar en FLTI? *

Yes | Sí

No

Maybe | tal vez

Are there other adults in the household? | ¿Hay otros adultos en el hogar? *

Yes | Sí

No

If yes, how many adults are in your household?
En caso afirmativo, ¿cuántos adultos hay en su hogar?

What is your racial/ethnic background? (optional)
¿Cuál es su origen racial / étnico? (opcional) *

Would you need language interpretation in order to participate in FLTI?

¿Necesitaría interpretación de idiomas para participar en FLTI?

[PLEASE NOTE: Interpretation services are not guaranteed and are subject to local resources.

TENGA EN CUENTA: los servicios de interpretación no están garantizados y están sujetos a recursos locales.]

*

Yes | Sí

No

If yes, please indicate your native language. | En caso afirmativo, indique su idioma nativo.

[PLEASE NOTE: Interpretation services are not guaranteed and are subject to local resources.

TENGA EN CUENTA: los servicios de interpretación no están garantizados y están sujetos a recursos locales.]

*

How did you learn about the Family Leadership Institute (FLTI)?
¿Cómo aprendió Ud. acerca del Instituto del Entrenamiento para Liderazgo Familiar (FLTI)? *

Briefly explain what you know about FLTI.
¿Por qué está emocionado Ud. a participar en FLTI?: *

Please provide the name of the individual who referred you to FLTI, if applicable:
Por favor, indique el nombre de la persona quien lo refirió a FLTI, si procede:

Please respond to the following questions.
Favor de contestar las siguientes preguntas.

What skills would you like to learn/develop to become a stronger family/community leader?
¿Qué habilidades le gustaría aprender/desarrollar para ser una familia o líder de la comunidad más fuerte?

*

What issues primarily concern you for children and your community as a whole?
¿Qué preocupaciones tiene Ud. acerca de sus niños y su comunidad?

*

In view of your concern(s) at this time, what subject area would you like to develop for a potential community project?
Como parte de participar en FLTI, Ud. tiene que realizar un proyecto comunitario. ¿Qué ideas tiene Ud. para un proyecto en su comunidad?

*

Make sure you selected the correct site above. I certify that all of the information provided in this application is accurate. | Asegúrese de que ha seleccionado el sitio correcto arriba. Certifico que toda la información proporcionada en esta solicitud es exacta.

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